Problema Central: Deficiencias en la prestación de los servicios de salud para el régimen subsidiado y contributivo, por parte de las Empresas Promotoras de salud EPS´s ubicadas en el municipio de La Dorada.
Situación: El Municipio de La Dorada existen 69.500 personas afiliadas activas en el Sistema General de Salud y Seguridad Social, quienes se les debe garantizar las obligaciones del aseguramiento en salud; por lo cual se requiere disponer de un equipo de trabajo que realice las acciones de inspección, vigilancia y auditoria; Así mismo, en el municipio se presenta gran cantidad de PQRS de usuarios de las entidades promotoras de salud, por el mal servicio o por la vulneración de sus derechos en la demora de asignación de citas y entrega de medicamentos, lo cual requiere de un trabajo exhaustivo de vigilancia y control ante las empresas administradoras de planes de beneficios – EAPB; es necesario disponer de los recursos humanos para realizar la inspección y vigilancia a la adecuada prestación de servicios en salud a los usuarios del municipio. El municipio de La Dorada cuenta con 3 Entidades administradoras de planes de beneficios – EAPB, antes llamadas EPS, de las cuales la única para recibir usuarios en subsidiado y contributivo es la NUEVA EPS, por su parte FAMISANAR EPS y SALUD TOTAL EPS solo aceptan nuevos usuarios en el régimen contributivo o en su defecto nacimientos de usuarios cuyos padres o madres se encuentran por movilidad en subsidiado con anterioridad. Actualmente el municipio de La Dorada cuenta con 41.137usuarios en régimen subsidiado y 28.357 usuarios en régimen contributivo. El municipio de La Dorada, cuenta con una red de Servicios de primer, segundo y tercer nivel, la cual incluye un total de 112 habilitadas entidades habilitadas en registro especial de prestadores, dentro de estas se encuentra la red contratada. El municipio de La Dorada, cuenta con distintas problemáticas como la entrega de medicamentos, la asignación de citas de medicina especializada, entre otros; para la vigencia 2024 se atendieron 888 quejas en barreras para la atención de servicios de salud.
Magnitud: Según cifras de Aseguramiento la Población con la cual se impactaría mediante este proyecto corresponde a: • Población DANE: 75.043 • Usuarios Régimen Subsidiado: 41.137 • Usuarios Régimen Contributivo: 28.357 • Régimen de Excepción: 1.434 El municipio de La Dorada, cuenta con una población de 70.959 usuarios afiliados con corte a noviembre de 2024, tal como se observa en las cifras del aseguramiento publicadas en el enlace https://www.minsalud.gov.co/proteccionsocial/paginas/cifras-aseguramiento-salud.aspx.